PEMERINTAH DAERAH NIAS SELATAN
DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
2000/05/20/NIAS
AKTA KELAHIRAN
NO.2000.05.20
2000/05/20/NIAS
NO.2000.05.20
| 1. | Nama | : YERNI WATI LAIA |
| 2. | Jenis Kelamin | : PEREMPUAN |
| 3. | Tempat Dilahirkan | : NIAS SELATAN |
| 4. | Tempat Kelahiran | : HILI JUSUA |
| 5. | Hari / Tanggal Lahir | : SENIN, 20 MEI 2000 |
| 6. | Pukul | : -.- WIB |
| 7. | Jenis Kelahiran | : TUNGGAL |
| 8. | Kelahiran Ke | : KETUJUH |
| 1. | Nama Ayah | : SSSIT JANGAN TANYA |
| 2. | Nama Ibu | : GAK BOLEH YA |
| 3. | Alamat | : KALIFORNIA AMRIK |
| 1. | Nomor | : NIAS 00001/20/05/2000 |
| 2. | Tanggal | : 20 MEI 2000 |
|
Mengetahui, Orang Tua SSSIT JANGAN TANYA |
TEMPAT, 20 MEI 2000 CAMAT NIAS SELATAN AMI NASIO FAKE LADA |